实赠医共体医保规画 利便公共看病就医

　　详尽型县域医疗卫生配合体医疗保障规画刷新，实赠便是医共要发挥医保在资源配置装备部署中的杠杆熏染，增长优异医疗资源下沉，体医提升下层医疗效率能耐，保规便公病医利便公共看病就医，画利实用提防化解医保基金运行危害。实赠

　　近些年来，医共市医保局以石棉县参加天下详尽型县域医疗卫生配合体建树试点为契机，体医发挥医保在资源配置装备部署中的保规便公病医杠杆熏染，在全省争先睁开详尽型县域医疗卫生配合体医疗保障规画刷新试点，画利立异两个“医保效率包”嵌入公卫效率包，实赠增强“三医联动”，医共不断增长优异医疗资源下沉，体医助力下层医疗效率能耐提升，保规便公病医实用提防化解医保基金运行危害，画利着实增强了国夷易近公共取患上感，撬动石棉县详尽型医共体建树走深做实，助推实现医保患三方双赢。

石棉县医保局魔难医保效率包增长情景

　　进一步深入

　　买通效率公共“最后一米”

　　“文医生，我妈的头又开始晕了，如今能不能吃一点药啊？”日前，石棉县新夷易近乡海尔村落村落夷易近黄德珍的女儿拨通了家庭医生的电话，就母亲用药情景妨碍咨询。

　　自从多少年前签约家庭医生后，相似的场景在黄德珍家每一每一演出。“我的血压以及血糖不断都比力高，身段每一每一泛起一些症状。”黄德珍说，每一当身段泛起情景，家庭医生的紧张性就能短缺展现，一个电话就能处置良多下场。

　　不光如斯，隔三岔五上门效率的家庭医生让黄德珍走南闯北就能买药报销，让她在家门口享受到县级诊疗妄想以及药品保障。

　　家庭医生签约效率，只是医共体医保规画刷新的其中一项内容。

　　“石棉县经由两个医保签约效率包，不断做实家庭签约医生签约效率成果。”市医保局负责人介绍，去年1月1日，石棉县推出了高血压、糖尿病特殊门诊医保效率包，并于同年6月1日推出了建档立卡贫富人口艰深门诊医保效率包。

　　去年年初，石棉县医保局立足签约家庭医生以公共卫失效率为主的根基，凭证石棉效率人群不大、统筹县乡资源能接受、详细实施可操作等假相，突出签约效率便夷易近、惠夷易近、利夷易近的特色，融入“医保效率包”，丰硕签约效率外在；环抱全性命周期的瘦弱需要，短缺发挥家庭医生在根基医疗以及提防保健方面的熏染，建树以家庭医生为主体的专家团队；立异医卫联动，实现专科实用联动，增强医防散漫，转变下层医疗卫失效率方式，突破征服性、场景家庭化、抉择规画精准性，知足患者临时不断用药、定期复查、定期监测体征数据以及履历分享以及饮食调节需要。

　　同时，以“医保效率包”为抓手，增长分级诊疗制度落实。增长医共体公平优化医疗资源，建树高下联动、资源整合、短处同享的纵向相助机制，建议县级医疗卫去世气愿望构的强人、技术、规画等优异资源向下层医疗卫去世气愿望构下沉。凭证下层首诊以及双向转诊纪律，依靠全夷易近瘦弱信息平台，建树双向转诊零星，公平向导双向转诊，发挥家庭医生“瘦弱守门人”熏染，防止患者无序抉择，削减异地就医。

　　“此外，也可凭证患者身段情景，接管预约患者到院魔难治疗同步公共卫失效率概况家庭医生上门送医送药同步公共卫失效率的方式，锐敏提供家庭医生效率。”上述负责人介绍，由医共体按签约公共病情所需，将二级医疗机构药品目录纳入药品配送规模，知足患者用药所需，实现患者以及医疗技术“双下沉”的目的。

　　当初，石棉县高血压、糖尿病特殊门诊效率包家庭医生签约1985人，已经睁开效率12000余人次；建档立卡贫富人口7333人，已经全副纳入艰深门诊效率包签约。

兄弟市（州）医保零星来我市学习借鉴试点履历

　　进一步落实

　　消除了医生“后顾之忧”

　　石棉县地处山区，山地面积约占98%，地广人稀、山高路远，出行利便。全县有三级乙等综合医院1家、二级头等中医医院1家、夷易近营医院2家，乡（镇）卫生院16家，村落卫生室65个，诊所、医务室17家。

　　下层职员配置装备部署缺少，下层效率能耐受限，乡（镇）卫生院营业强人消散、配置装备部署闲置等缺少，泛起出下层病员消散、县级医院拥挤的就医态势。

　　当石棉县睁开详尽型县域医共体医保规画刷新试点使命后，情景泛起了变更。

　　“从前卫生院的配置装备部署缺少，稍微疑难的症状就不措施为患者治疗。睁开革新后，卫生院的配置装备部署以及职员逐渐丰硕了起来，医生的‘后顾之忧’处置了，公共看病更利便。”谈起医共体医保规画刷新，石棉县安顺场镇先锋卫生院医生毛建忠颇有感触。

　　如今，不光是临近卫生院的医疗配置装备部署、资源可能同享，下级医院的帮扶以及政策反对于也越来越到位，为公共处置的难题越来越多。

　　市医保局环抱“带量推销、招采合一、品质优先、确保运用、保障回款”的根基思绪，实赠医共体内药品会集推销。当初，医共体味集推销药品有治疗高血压药品20种、治疗糖尿病药品13种。凭证“招采付”一体化规画使命要求，实施资金流、物流、信息流“三流合一”融会规画，不同对于医共体妨碍集采药品用药审核，匆匆使医共体对于医生处方行动规画、用药妄想规画，飞腾患者自付负责，增强医共体外部分割。

　　同时，突破基药政策瓶颈，解开了下层医生无药可用的约束。医共体内药品不同招采，将二级医疗机构药品目录纳入药品配送规模不同配送，突破了以前乡（镇）卫生院用药受限于基药的顺境，实用变更下层医院内沉闷力。

　　一套信息平台也是处置医生后顾之忧的“助推器”。在市医保局的反对于下，石棉县医共体建树县域一体化瘦弱信息平台，拆穿困绕县、乡、村落三级，全县域魔难中间、短途心电中间与中医医院、17个下层医疗机构信息互联互通，买通县、乡医疗机构公共卫生信息、居夷易近瘦弱档案信息零星“孤岛”壁垒，增长横向到边、纵向事实，全拆穿困绕的多级多点短途会诊、双向转诊、预约魔难、署理魔难、短途阅片、短途心电、预约挂号等医疗协同营业，实现电子病历同享以及魔难、魔难服从互认，建树分级诊疗信息零星。经由一体化信息平台建树，不同医共体成员单元之间根基信息、效率流程、效率品质尺度，同享瘦弱根基信息、睁开签约身份标识，协同睁开医保监管。

　　不光如斯，建树美满医共体签约效率相助相助、鼓舞约束机制，实施以服从为导向的审核机制，配置以效率利便性、效率品质水平、患者自付负责、公共知足度为重点的审核目的，建树与审核服从挂钩的赏罚机制，增长医共体的自我约束，增强提质增效的内沉闷力。

使命职员向公共张扬医保政策

　　进一步美满

　　医保杠杆撬动三方双赢

　　2019年，石棉县先后被国家卫生瘦弱委、省卫生瘦弱委判断为天下、全省详尽型县域医疗卫生配合体建树试点县之一。凭证全县一张网、县乡一体化思绪，该县对于县妇计中间、县疾控中间、县国夷易近医院、县中医医院、县主妇儿童医院及17个乡（镇）医疗卫去世气愿望构妨碍周全整合，构建“1235”效率系统（1个总体、2个公共卫去世气愿望构、3个县级医院、5个下层片分说院）。

　　同年3月29日，石棉县公立医院总体正式建树，总体党、政班子以及各分院班子全副实现搭建运行，医共体具备凋谢床位1133张，在岗医务职员1262人，医保基金总支出9034万元。

　　在此根基上，全县实施一个效率协议统领，由石棉县医共体牵头单元（县公立医院总体）代表所有医共体成员单元与医保包揽机构签定一个医保定点效率协议，清晰医共体配合担当医保结算、医疗用度操作、基金清静以及监管、参保职员权柄呵护等责任，亲密医共体外部分割，向导医共体瘦弱睁开。实施一个总额付费调控，凭证石棉县医共体报告就医人次，按纪律定额拨付医共体；参保人酬谢巩固，仍按以前酬谢政策享受；定额拨给予实际酬谢支出之间的差额，超支不补，结余归医共体，进一步美满鼓舞约束机制。

　　“经由医生自主控费，实用减轻公共看病就医负责，2020年1—8月结算数据展现，患者总体自付用度从42.50%降至31.33%，较前年同期着落11.17%，让山区公共在家门口就能实着真实享受到刷新释放的盈利。”市医保局相关负责人介绍，超支不补、结余留用的付费原则，让医共体对于结余部份自主统筹、公平运用，变更了医共体增强医保基金自主规画、医疗行动自我约束的自动性，向导医共体向“效率能耐清晰增强、资源运用愈加实用、基金运用愈加公平、国夷易近公共愈加知足”倾向瘦弱睁开。

　　同时，经由慢性病瘦弱规画效率，飞腾高危害人群，削减终末期病例爆发；经由门诊向导，实时就医，削减住院率爆发，后退基金运勤勉用。经由打包付费方式，发挥医保杠杆熏染，向导医疗机构公平回归功能定位，优化医疗保障基金妄想，增长医生自觉尺度医疗行动，操作效率老本，抑制偏激医疗，防止损失浪费。

家庭医生走村落入户

　　妨碍去年12月，医保报账报告12065人次，总用度172万元，报销医保基金121万元，报告医保基金（按打包付费协议计）316万元，结余资金195万元。

　　对于下一步医共体医保规画刷新使命的实施，市医保局也将接管清晰的措施，让医保杠杆撬动三方双赢。

　　尔后，市医保局将增强医保信息零星建树，顺应医保规画刷新需要；试行“车载行动医保”效率方式，整合州里卫生院车辆，装备响应车载医疗配置装备部署，构建一体式行动车载医疗效率平台，让偏远山区公共在家门口凭身份证或者社保卡就能享受到可看病、可开药、可报账的艰深门诊及特殊疾病门诊效率，减轻患者垫支压力，让数据多跑路、公共少跑路，买通效率公共最后一公里。

　　环抱重点人群，扩展艰深门诊签约效率群体，好比儿童、残疾人、65岁以上暮年人等；进一步探究家庭医生医疗卫失效率与暮年医疗照护、家庭病床、居家照料护士等相散漫的效率方式，探究用度分管机制，医保、公卫、总体配合统筹，公平分管用度，更好地发挥基金功能，增长医疗保障事业瘦弱可不断睁开。

　　雅安市医疗保障局 王晓梅 本报记者  郑瑶